В качестве ревитализирующей терапии при наличии признаков вульвовагинальной атрофии довольно часто используют аутоплазму.
Аутоплазме не страшны чужие вирусы, безразличны группа и резус-фактор — это ее родная кровь, из которой получается плазма, способная индуцировать процессы репарации и регенерации. Простота исполнения изумительная.
Знают ли об этом все? Увы, далеко не все. Зато коммерческое продвижение так называемой PRP технологии — той же самой плазмы, но якобы «обогащенной тромбоцитами», — занимает неоправданно большой объем. Главная «приманка»: обогащать тромбоцитами плазму можно только в специальных пробирках, которые можно приобрести «по такому-то адресу». И ни одного доказательного исследования или сравнения эффектов «обогащенной тромбоцитами» плазмы и обычной! Ничего доказанного в современной литературе мы найти не смогли — этих исследований просто нет. Интерес коммерсантов заключается в продаже дорогих ненужных пробирок.
Аутоплазменная терапия — это реинкарнация бывшей аутогемотерапии. Но поскольку боялись (неоправданно, как выяснилось уже в XXI веке) возможной групповой, резусной сенсибилизации, то в ХХ веке от аутогемотерапии отказались, но зато безвредная плазма, доступная любой пациентке, циркулирует по ее собственному организму. Просто у врачей должны быть примитивные технологии — центрифугирование и умение вводить это ревитализирующее средство в нужные локусы в нужных объемах [1, 2, 6, 7].
Вот уже несколько лет мы смеемся над «лазерным омоложением» влагалища. Придумать бóльший абсурд невозможно — все равно что пообещать омоложение почки, ноги, левой щеки. Но сама по себе технология лазерного термолиза оказалась очень любопытной: качественные исследования показали весьма интересные результаты, относящиеся к области регенеративной медицины [8]. Наибольший интерес представляет термовоздействие лучом лазера на патологические очаги стареющей ткани — вульвовагинальная атрофия поддается ревитализации, как и целый ряд других заболеваний: опубликованы очень хорошие исследования именно об этапах регенерации (то, что принимают за «омоложение») [8, 9].
Организм тот же самый, но происходит регенерация ткани в весьма глубоких слоях: иммуногистохимически исследованы новые рецепторы к стероидным гормонам, и эти работы подтверждают, что действительно создается эффект «второй молодости». Вот почему апологеты будут отстаивать доктрину «омоложения» тканей, акцентируя внимание на влагалище как на самой востребованной локализации [10].
Это два крайних примера — от ничего не стоящей аутоплазменной терапии до весьма дорогостоящего, но, оказывается, тоже эффективного лазера, который поворачивает события вспять на какое-то время, хоть и не очень продолжительное. Важно упомянуть о результатах крупного метаанализа M. Filippini и соавт. (2022), в котором изучено влияние лазерной ремоделирующей терапии вульвы и влагалища на клинические проявления генитоуринарного менопаузального синдрома. Установлено эффективное купирование клинической симптоматики вульвовагинальной атрофии: сухость -5,15 (95% ДИ: -5,72, -4,58; p< 0,001; I2: 62%; n = 296), диспареуния -5,27 (95% ДИ: -5,93; -4,62; p < 0,001; n = 296), зуд -2,75 (95% ДИ: -4,0; -1,51; p < 0,001; I2: 93%; n = 281), жжение -2,66 (95% ДИ: -3,75; -1,57; p < 0,001; n = 296) и дизурия -2,14 (95% ДИ: -3,41; -0,87; p < 0,001; n = 281) [11].
Нами также накоплен большой опыт использования СО2-лазера в технологии MonaLisa Touch DEKA у пациенток, страдающих постменопаузальным атрофическим вагинитом. Установлено, что лазерная CO2-терапия способствует улучшению состояния эпителия при сухости влагалища, зуде, диспареунии, улучшению качества жизни и сексуальной функции пациенток, страдающих вульвовагинальной атрофией (результаты клинико-морфологического исследования подготовлены и одобрены к публикации в отечественных и иностранных рецензируемых журналах).
Все эти технологии дают не очень продолжительный эффект, но кому-то такие технологии потребуются, и они должны использоваться строго в соответствии с показаниями к лазерному термолизу, а не для мифически-рекламного «омоложения». Для женщин в постменопаузе, страдающих вульвовагинальной атрофией и гормонофобией или имеющих противопоказания к гормональной терапии, лазерная ремоделирующая терапия может стать многообещающим вариантом.
Всегда был и остается спорным вопрос о пессариях. Самый старый способ: выпадающие влагалище, шейку матки и саму матку круглыми резиновыми пессариями заталкивали внутрь. У пессариев непростая процедура подбора и установки, гигиеническое содержание инородного тела во влагалище требует его обработки, смазывания кремом.
И вот появились новые пессарии различных форм, небольших размеров (кубические, круглые, самоудерживающиеся), сделанные из металлов с эффектом двойной памяти, погруженных в лавсан-летиленовую оплетку.
Несмотря на отношение врачей к новым пессариям с известным скепсисом, как это всегда бывает при встрече с чем-то лично не испытанным, нет сомнений в перспективах новых изделий для женщин, которым показанное оперативное вмешательство выполнено быть не может (анестезиологические риски, экстрагенитальные заболевания, семейные обстоятельства).
Несколько лет подряд мы пытаемся довести до сведения акушеров-гинекологов результаты тех социологических исследований, которые мы провели на весьма больших контингентах женщин. Они другие, чем 15 лет назад. Потом это подтвердили педагоги.
В 2009 г. родился последний ребенок поколения Z. С 2010 года началось поколение Альфа. Они совсем другие. Мы про тех говорили, что они с гаджетами в руках рождаются, а эти уже рождены с гаджетами, они решительны, они умеют говорить «нет» и больше внимания уделяют самопознанию. Вот такое сосредоточенное поколение.
К чему все это? К тому, что в 2022 г. девчонкам, родившимся в 2010 г., 12 лет. Они уже менструировать начали. А кто их будет лечить? Мы с вами — больше некому. Сейчас нет детских гинекологов.
Чтобы убедить их в необходимости того или иного действия, надо затратить значительные интеллектуальные усилия, потому что они приходят с уже поставленным себе диагнозом по Гуглу, пролечившись по Яндексу. Это веяние времени.
Более того, заболеваемость у них отнюдь немаленькая. Сказывается нездоровье и возраст их матерей, которые уже 5 лет в среднем рожают в первый раз в 31 год. Такого не было никогда, тем более в России.
Мы имеем дело с другими поколениями, и они будут представлять собой более сложные контингенты. Мы должны знать, что потребно новым женщинам, которые обращаются к нам за помощью, и каким образом убедить их в своей правоте. Мы не посягаем на Интернет, там 60% очень разумных сообщений, но 40% — такой ерунды, в которую разумный человек поверить не может. И врач должен знать и те 60%, и эти 40%, чтобы беседовать с пациентками, особенно с молодежью, на одном языке.