Цель
Нашей целью было изучить эффективность трансперинеального ультразвука в диагностике и динамической терапии СУИ.

Методы
Проспективное сравнительное исследование 31 роженицы с патологией тазового дна, обследованной с помощью количественной оценки POP (POP-Q) и 2D трансперинеального ультразвука до, во время и через 3 месяца после периуретральных инъекций гиалуроновой кислоты «Delight G». Статистический анализ проводился с использованием пакета Python SciPy. Чтобы проверить, нормально ли распределены данные, мы использовали критерии Коломогорова-Смирнова (scipy.stats.kstest). Все фоновые переменные (ИМТ, возраст и паритет) и ультразвуковые измерения не были распределены нормально, поэтому мы использовали непараметрические статистические критерии. Мы основывались на 99-процентном доверительном уровне, поэтому значение p 0,05 и параметры ниже этого значения считались статистически значимыми.

Результаты
На основании данных сонографии наиболее значимым параметром был проксимальный диаметр уретры в состоянии покоя, который уменьшился в 2,2 раза у пациентов сразу после хирургического лечения (10,95±1,38 mm против 4,98±1,38 мм, р <0,05). Более того, этот эффект сохранялся через 3 месяца после периуретральной инъекции. Кроме того, трансперинеальное ультразвуковое сканирование показало, что высота центрального сухожилия была в 2 раза больше у пациентов сразу и через 3 месяца после хирургического лечения (13,53 ± 1,42 мм против 6,49 ± 1,1 мм и 13,53 ± 1,42 мм против 7,78 ± 1,17 мм, P <0,05). Другие ультразвуковые параметры -α-угол в покое и во время напряжения, β-угол в покое и во время напряжения - не имели статистически значимых изменений после периуретральной инъекции (рис. 3−8).

Заключение
В ходе наших исследований было установлено, что трансперинеальное ультразвуковое исследование высокоэффективно не только в диагностике, но и в оценке эффективности терапии у пациентов со стрессовым недержанием мочи.

Ключевые слова:
стрессовое недержаниемочи, пролапс тазовых органов, трансперинеальное ультразвуковое исследование. Конфликт интересов. Все авторы заявляют, что потенциальный конфликт интересов, требующий раскрытия в этой статье, отсутствует.

Недержание мочи является серьезной социальной и медицинской проблемой, частота которой растет [1].

Заболевание встречается у обоих полов, но гораздо чаще встречается у женщин. По оценкам, число женщин с недержанием мочи в Соединенных Штатах вырастет с 18,3 миллиона в 2010 году до 28,4 миллиона в 2050 году [2].

Исследования показывают, что пользовательский интерфейс значительно снижает качество жизни женщин. Пользовательский интерфейс негативно влияет на сексуальность и трудовую жизнь женщин. Кроме того, женщины с UI имеют более высокую степень эмоционального расстройства, чем женщины с нормальным мочеиспусканием.

Стрессовое недержание мочи (SUI) поражает примерно 50% женщин, страдающих недержанием мочи (UI) [3].

Согласно стандартному определению Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества воздержания (ICS), SUI — это жалоба на утечку мочи в сочетании с кашлем, чиханием или физической нагрузкой [4].

Этиология UI является многофакторной, и ее причины в основном связаны с дисфункцией мочевого пузыря, мышц тазового дна (PFMs), связочного аппарата, соединительной ткани, включая, среди прочего, тазовую фасцию и / или нервные структуры. Риск развития ИИ возрастает с возрастом, но симптомы ИИ могут возникать как у женщин в послеродовом периоде, так и у молодых нерожавших женщин [5].

Другие факторы, связанные с недержанием мочи, включают паритет [6,7,9], ожирение [7,9,10], предыдущую гистерэктомию или операцию на органах малого таза, заболевания легких [9], сахарный диабет [7] и деменцию [4].

Варианты лечения недержания мочи варьируются от изменения образа жизни до более инвазивных хирургических вмешательств.

Существует два часто перекрывающихся механизма стрессового недержания мочи: гипермобильность мочеиспускательного канала, возникающая в результате потери поддержки шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, и слабость мочевого сфинктера. Если мочевой сфинктер поврежден, это приводит к формированию особого подтипа стрессового недержания мочи — так называемой недостаточности внутреннего сфинктера. Причиной слабости сфинктера мочевыводящих путей являются травмы, повторные урогинекологические операции, неврологические заболевания, старение или заболевания, приводящие к системной мышечной атрофии.

Классификация SUI (Blaivas и Olson, 1988) основана на положении основания мочевого пузыря по отношению к нижнему краю лобкового симфиза (IMPS) и на том, открыта ли шейка мочевого пузыря (BN) в состоянии покоя. Гипермобильность уретры является преобладающей аномалией при типах 1 и 2 в

Классификация Блейваса и обычно возникает из-за слабости тазового дна. Это позволяет вращательно опускать шейку мочевого пузыря и проксимальный отдел мочеиспускательного канала при повышенном давлении в брюшной полости. SUI типа 3 описывает неисправность сфинктерного механизма и имеет множество причин [11].

Диагноз СУИ основывается на целенаправленном сборе анамнеза, оценке качества жизни, а также на общих и целенаправленных медицинских осмотрах [12].

Стандартным методом диагностики и дифференциации различных типов СУИ является уродинамическое исследование. Другие методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование тазового дна, цистоуретрография и магнитно-резонансная томография (МРТ), использовались для оценки пациентов с СУИ.

Современное ультразвуковое исследование позволяет адекватно оценить динамику шейки мочевого пузыря и проксимального отдела мочеиспускательного канала у женщин со стрессовым недержанием мочи. Методика проста, неинвазивна и не вызывает дискомфорта у женщин.

Хирургические процедуры, предназначенные для лечения недержания мочи в целом, обычно можно разделить на семь основных категорий:

Субуретральные слинги являются основным методом лечения, когда гипермобильность связана с недержанием мочи. Периуретральные инъекции, как правило, подходят пациентам с недостаточностью внутреннего сфинктера, отсутствием дисфункции детрузора, адекватной емкостью мочевого пузыря и отсутствием анатомических отклонений (например, гипермобильности).

Периуретральные инъекции как малоинвазивный подход стали новой альтернативой хирургическому лечению. Имплантация уретральных наполнителей связана с минимальной болью во время лечения, и, кроме того, процедура может проводиться под местной анестезией в амбулаторных условиях. Периуретральная инъекция наполнителей предназначена для создания искусственных подушек мочеиспускательного канала, которые могут улучшить коаптацию мочеиспускательного канала и, следовательно, восстановить задержку мочи.

Поэтому целью настоящего исследования было изучение эффективности трансперинеального ультразвука в диагностике и динамической терапии СУИ.

Это было проспективное сравнительное исследование, проведенное с участием 31 женщины, обратившейся в гинекологическое отделение третичного уровня по поводу симптомов СУИ в период с 1 октября 2020 года по январь.

Критериями включения были:

1) Пациенты обращались в клиники с симптомами, соответствующими СУИ.
2) Пациенты обращались за помощью в период с августа 2020 года по январь 2021 года.
3) Пациенты с СУИ 3-го типа.
4) Они прошли как клиническое, так и ультразвуковое обследование.

Критериями исключения были: беременность, инфекции мочевыводящих путей, нерожавшие женщины, пациенты с серьезными операциями на органах малого таза (такими как гистерэктомия, протезирование тазового дна). Пациенты без сонографических данных до и после хирургического лечения были исключены.

Демографические характеристики участников, включая возраст, соотношение, рост, вес, способ доставки, были записаны в соответствии со стандартным протоколом. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался путем измерения веса (в килограммах), деленного на квадрат оцененного роста (в метрах). Все пациенты прошли клиническое интервью с обследованием POP, выполненным на основе системы количественной оценки пролапса тазовых органов Международного общества воздержания (ICS POP-Q).

Все участники были обучены тому, как правильно выполнять маневр Вальсальвы перед экзаменом. Сначала опытный акушер-гинеколог регистрировал любое выпячивание в передней или задней части влагалища, а затем врач просил пациенток кашлянуть или выполнить маневр Вальсальвы не менее 3 раз. В исследовании были учтены все пациенты с положительными признаками кашля.

Трансперинеальное ультразвуковое исследование выполняли в положении литотомии с использованием Voluson S6 или IC9-RS (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США) с датчиком 4−8 МГц, который был покрыт презервативом. Датчик помещали на интроитус вертикально по средней линии с объемом мочевого пузыря 250±50 мл. Во время осмотра оператор оказывал минимальное давление на тазовое дно.

Устройство УЗИ было настроено в двойном режиме, в то время как лобковый симфиз, мочевой пузырь, мочеточник, мочеиспускательно-пузырное соединение, область пищеводного отверстия диафрагмы, стенка влагалища и анальный канал были видны.

Также было измерено:

1) Передний тазовый угол мочеиспускательного канала α-угол, образованный осью уретры и центральной линией лобкового сочленения, измеряли в состоянии покоя и во время напряжения (рис. 1).

2) Подвижность уретры рассчитывается как угол во время маневра Вальсальвы минус угол в состоянии покоя;

3) Задний уретропузырный угол β-угол, определяемый как угол, образованный осью уретры и линией,
проведенной по касательной к заднему краю основания мочевого пузыря вблизи шейки мочевого пузыря, измеряли в состоянии покоя и во время напряжения (фиг.1);

4) Измерение диаметра уретры проводилось в просвете двух внутренних слизистых оболочек